申

请

人

填

写

姓    名

证件名称

申请人
类  别

单位□

个人□

填表日期

证件编号

利用单位

联系电话

查档内容

查档目的

档案送交方式

□  邮寄：○  EMS   ○  挂号

    告知：利用者应当如实提供准确的地址,如果送达地址有变更，利用者应当及时书面告知受理点。若因提供的地址不准确，或不及时告知变更后的地址，使档案无法及时送达，利用者自行承担后果。

    收 件 人：         邮政编码：            

    邮寄地址：

£  上门领取    请核对联系电话准确无误。

告知承诺

    请利用者仔细阅读下文并签名：1.异地查档申请和档案材料传输过程有可能存在个人信息泄露风险，利用者自行承担后果。2.本申请表适用于单位或个人查询利用开放档案；个人查询利用记载本人信息的民生档案。3.利用者提供的身份证件真实有效。4.复制的档案及其相关信息仅供利用者陈述之查档目的；未经档案馆同意，不得擅自向社会公布。5.不得利用上述档案材料及其相关内容从事法律法规禁止的行为。

本人承诺遵守上述内容。

            签名：              日期：

受理档案馆工作人员填写

是否受理

□  予以受理       □ 不予受理，理由：

受理

档案馆

受理单位：                    受理人：

电话号码：                    传真号：

承办档案馆工作人员填  写

承办结果

□查到档案         □出具证明材料   张

□未查到档案       □不符合查档条件   

                                         利用档案档号：

承办

档案馆

承办单位：                    承办人：

电话号码：                    传真号：